Eine Epikrise ist ein Auszug aus einer Krankenakte. Es zeigt die gesamte Dynamik des Zustands und der Behandlung des Patienten während des Aufenthalts in einer medizinischen Einrichtung. Epicrisis kann inszeniert, entlassen, übertragbar, postmortal und postmortal sein.
Anleitung
Schritt 1
Wenn der Patient längere Zeit im Krankenhaus ist, füllen Sie alle 10-14 Tage eine Meilenstein-Epidemie aus. Geben Sie darin das Datum und die Uhrzeit der Aufnahme des Patienten sowie seine Beschwerden an. Beschreiben Sie die Details der Krankengeschichte, d.h. wie und wann der Patient erkrankte, wie sich sein Zustand vom Ausbruch der Krankheit bis zur Aufnahme ins Krankenhaus veränderte. Präsentieren Sie als nächstes die während der Untersuchung und der Labor- und Instrumentenuntersuchung erhaltenen Daten. Geben Sie nur die Daten an, die Ihre Diagnose unterstützen. Schreiben Sie die Behandlung auf, die der Patient erhält. Beenden Sie den Meilenstein Epikrise mit einer Beschreibung der zukünftigen Behandlung des Patienten.
Schritt 2
Wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, füllen Sie das Entlassungsschreiben aus. Beginnen Sie mit der Angabe des Aufnahme- und Entlassungsdatums. Geben Sie dann, wie bei der inszenierten Epikrise, die Beschwerden bei Aufnahme, Anamnese, Untersuchungsdaten und Behandlung an. Wenn der Patient operiert wurde, geben Sie den Namen der Operation an. Beenden Sie die Entlassungszusammenfassung mit den Worten, dass sich der Zustand des Patienten durch die Behandlung verbessert hat. Schreiben Sie die Empfehlungen auf, die Sie dem Patienten bei der Entlassung gegeben haben (Medikamente, Beobachtung durch den Hausarzt usw.).
Schritt 3
Wenn Sie einen Patienten von einer Abteilung in eine andere innerhalb derselben medizinischen Einrichtung oder von einem Krankenhaus in eine andere verlegen, stellen Sie eine Verlegungsepcrisis aus. Schreiben Sie es auf die gleiche Weise, wie Sie es ausschreiben. Beenden Sie die Epikrise mit einer Erklärung des Grundes für die Verlegung.
Schritt 4
Wenn der Patient während der Behandlung stirbt, stellen Sie eine postmortale Epikrise aus. Reflektieren Sie darin Beschwerden bei der Aufnahme, Anamnese, Daten aus Untersuchungen und Labor- und Instrumentenstudien, die Dynamik der Verschlechterung. Beschreiben Sie anschließend die Ursache und die Umstände des Todes. Schließen Sie die postmortale Epikrise mit einer detaillierten klinischen postmortalen Diagnose ab.
Schritt 5
Die pathologische Epikrise wird nach Eröffnung durch einen Pathologen ausgefüllt. Es beschreibt den Mechanismus des Todes eines bestimmten Patienten (Thanatogenese). Die Daten aus intravitalen Studien und die bei der Autopsie gewonnenen Daten werden verglichen. Die postmortale Epikrise endet mit einer detaillierten postmortalen Diagnose.
